为建立更加公平适度的基本医疗保险待遇机制，规范基本医保门诊慢性病、特殊疾病（以下简称门诊慢特病）管理，切实减轻参保人员门诊医疗负担，提高门诊慢特病保障水平，2024年1月1日起，谷城县实施门诊慢特病新政策，在申报流程、病种统一、待遇水平等方面均有调整提升，患者享有更多实惠和便利。

申报流程更便捷。一是患者可以通过线上和线下进行申报。线上渠道有微信和支付宝“湖北医疗保障”小程序、“鄂汇办”APP、“湖北智慧医保”APP和电脑端湖北医保“个人网厅”等方式，线下有各定点医疗机构窗口及政务大厅医保窗口进行申报受理。二是申报流程进一步优化，以往患者需要前往医院进行申请和备案，审批程序相对繁琐，现在患者可以直接通过线上线下多渠道申报填写个人信息及上传出院记录和检查报告单等相关资料，大大缩短患者的等待时间，提高了办事效率。三是将门诊慢特病资格认定分为备案制和准入制，认定过程更加科学、合理。四是全省慢特病互评互认，不再受参保地限制。患者只要在省内任意一家定点医疗机构鉴定通过后，即可享受相关慢特病待遇，无需往返在参保地申请。

报销限额再提升。一是取消了门诊慢特病的起付标准，患者保险结算更直观，无需再为起付线纠结费心。二是实行年度最高支付限额。对恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗等11个门诊特殊病种，不再单独设置年度限额，而是纳入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额，极大地减轻患者的医疗费用压力。对26个门诊慢性病种取消月限额，实行年度最高支付限额，职工按80%，居民按60%比例报销。

待遇享受更贴心。按照就高原则，年度内新增或终止的门诊慢特病，患者其待遇标准按全市病种限额执行，取消以往从待遇生成之日起计算限额的限制，患者费用报销更加全面、合理。

病种设置更公平。按照全省统一要求，全市对病种及认定标准项目进行了规范，确定为37个；对原地方执行肿瘤门诊复查、门诊放化疗等病种纳入调整后的相应病种及门诊统筹申报报销，确保了患者治疗衔接和待遇落实。

下一步，谷城县医疗保障局将加强宣传培训，优化经办服务，畅通流程渠道，提升认定质效，推进政策落地、实施，确保广大患者充分享受到改革政策成果。

通讯员：王毅 张珍

来源：谷城县融媒体中心

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